第二节 照护者的自我防护
什么是手卫生
手卫生是指所有手部清洁行为的统称，包括洗手、卫生手消毒及外科手消毒。
什么情况下需要洗手
照护者洗手应遵循“三前”“四后”的原则。
（1）“三前”：
①需要接触、触碰患者之前；②为患者整理衣物、床单、床头桌等操作前；③为患者取餐、配餐、喂饭前。
（2）“四后”：
①与患者接触、触碰患者之后；②接触患者周围环境（病床、私人用品）后；③接触到患者血液、体液、分泌物后；④脱手套后。
洗手操作步骤及评分标准
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【操作注意事项】
（1）洗手前应摘除手表、戒指等手部饰物。
（2）洗手时应彻底清洗指背、指尖、指缝等容易污染的部位；彻底冲净双手时注意指尖朝下。
（3）注意调节水流大小，避免污染周围环境。
（4）使用接触式水龙头洗手时，应用避污纸或擦手纸关闭水龙头。
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什么是卫生手消毒
卫生手消毒是指用速干手消毒剂按照七步洗手法揉搓双手，以减少或消除手部细菌的过程。
什么情况下可以进行卫生手消毒
当手部没有肉眼可见污染物，又不便于洗手时，可使用手消毒剂进行卫生手消毒代替洗手。
进行卫生手消毒时应注意什么
（1）手消毒剂在有效期内。
（2）用相对清洁的手侧或手背按压取用足量手消毒剂于掌心。
（3）按照七步洗手步骤揉搓双手，每步用时不少于15秒。
（4）揉搓时保证双手皮肤完全覆盖手消毒剂，直至双手干燥。
医院内使用口罩分类
医院内使用口罩可分为医用外科口罩及医用防护口罩。
如何选择口罩
（1）照护者进行生活照料一般选择医用外科口罩。
（2）照料经空气、飞沫传播的呼吸道感染患者，应选择佩戴医用防护口罩。
医用外科口罩佩戴步骤及评分标准
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【操作注意事项】
（1）口罩不能重复使用，每隔4小时更换一次。
（2）规范佩戴口罩，应完全遮住口鼻。
（3）使用口罩时，避免用手接触口罩。
（4）口罩被污染、浸湿、破损时应立即更换。
（5）使用后的口罩丢弃于黄色医疗垃圾桶内。
如何佩戴医用防护口罩
洗手→检查防护口罩包装→检查口罩效期→取出口罩→丢弃口罩外包装于生活垃圾桶内→分清口罩上下及内外面→一手托住防护口罩，一手将口罩上方系带拉到脑后中部→将口罩下方系带拉到颈后→按压鼻夹塑形、调整口罩系带，使口罩贴合面部，完全覆盖口鼻→双手按压于口罩前部，检查口罩密闭性→口罩气密性良好，无漏气方可使用。
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如何脱医用防护口罩
洗手→解开系带→先取下口罩下方系带，再取下口罩上方系带→用手捏住系带→脱下防护口罩→丢弃于医疗垃圾桶→洗手。
使用医用防护应该注意什么
（1）检查外包装是否完整，有无破损，是否在有效期内。
（2）分清楚口罩的内外、上下。
（3）戴好后检查口罩是否紧贴面部、是否漏气。
（4）在使用时，避免触摸口罩。
（5）医用防护口罩不能重复使用。有效使用时间为6~8小时，如在使用过程中受潮或被污染，应及时更换。
（6）接触呼吸道传播疾病患者后，在脱防护用品时，应确保口罩在所有防护用品脱掉后再摘掉。
照护者在工作中常使用的手套
照护者在进行普通照护时无须佩戴手套，必要时佩戴一次性橡胶手套。
什么时候戴手套
（1）整理患者床单位、被服、周围用物时可佩戴手套。
（2）照顾接触性传播的感染性疾病患者时应佩戴手套。
（3）接触患者的血液、体液、分泌物等污染物品时应佩戴手套。
戴、脱手套步骤及评分标准
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【操作注意事项】
（1）手套出现破损应及时更换。
（2）佩戴手套的手不可触碰手套内部，未佩戴手套的手（脱下手套的手）不可触碰手套的外面。
（3）接触不同患者时，应更换手套，并且在脱手套后立即进行手卫生。
（4）佩戴手套不能取代洗手和手消毒。
为什么要佩戴一次性医用工作帽
正确佩戴一次性医用工作帽可以达到防止头发或头屑脱落，污染医疗工作环境的目的。
佩戴一次性医用工作帽步骤
洗手→选择合适大小的帽子→查看帽子有效期→取出帽子→丢弃帽子外包装于生活垃圾桶内→展开折叠的帽子→分辨帽子前后→将头发全部纳入帽子内→帽檐遮盖住前后发际线及两侧耳朵上方，确保帽檐边缘整齐，不遮挡视线。
脱一次性医用工作帽步骤
洗手→双手伸进帽子耳后两旁的内侧边缘→将帽子内面朝外取下→帽子丢至黄色医疗垃圾袋内→洗手。
佩戴一次性医用工作帽应该注意什么
（1）头发较长者佩戴工作帽前应将头发束好，便于将头发全部扣进帽子内。
（2）佩戴工作帽时注意双手不接触面部。
（3）被患者血液、体液污染时，应立即更换。
（4）一次性工作帽不得重复使用。
（5）佩戴工作帽前后应洗手。
照护者为什么要穿隔离衣
（1）照护者在照护接触传播性感染性疾病患者时，隔离衣可以保护照护者避免受到患者血液、体液、分泌物及其他感染性物质的污染。
（2）照护者在照护保护性隔离患者时（如烧伤、白血病、免疫缺陷），隔离衣用于避免患者受到感染。
穿、脱隔离衣步骤及评分标准
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【操作注意事项】
（1）隔离衣大小要合适，必须全部遮盖工作服。
（2）保持衣领清洁，除衣领外，双手不可接触隔离衣任何部位。
（3）一次性隔离衣脱下时应该使清洁面朝外，卷好后丢弃于医疗垃圾桶内。隔离衣如有潮湿及污染时应立即更换。
照护接触隔离患者的注意要点有哪些
（1）接触隔离患者包括多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等传染病患者。
（2）照护者接触患者及周围环境前后应洗手、手消毒。
（3）照护者接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应佩戴手套。
（4）照护者接触有血液、体液、分泌物、排泄物飞溅风险的患者时应穿着隔离衣。
（5）照护者及患者应限制活动区域，减少不必要的进出。
（6）加强通风设施，每日开窗通风30分钟，做好空气消毒。
（7）与患者接触的体温计、听诊器、血压计，以及抹布、拖把等需要专人专用。不可将患者用物不经消毒灭菌处理随意带离病房。
照护空气隔离患者注意要点有哪些
（1）空气隔离患者包括新型冠状病毒感染、肺结核、水痘等传染病患者。
（2）患者置于单间隔离，限制在房间内活动，保持门窗关闭（环境条件允许时定期通风），不可离开病房，定期进行严格的空气消毒。
（3）照护者进入患者房间时，应佩戴一次性医用工作帽、医用防护口罩，不可随意取下。
（4）照护者接触患者及周围环境前后应洗手，并进行手消毒。
（5）在患者病情允许情况下应佩戴一次性外科口罩，并定期更换。
（6）患者的体温计、听诊器、血压计、抹布、拖把等需要专人专用。
照护飞沫隔离患者注意要点有哪些
（1）飞沫隔离患者包括百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等传染病患者。
（2）患者应安排单间隔离，照护者及患者应限制活动区域，减少不必要的进出。
（3）照护者接触患者及周围环境前后应洗手、手消毒。
（4）照护者进入患者房间时，应佩戴一次性医用工作帽、医用防护口罩，不可随意取下。
（5）加强通风设施，每日开窗通风30分钟，做好空气消毒。
（6）在患者病情允许情况下应佩戴一次性外科口罩，并定期更换。
（7）探视者应佩戴外科口罩，患者与探视者之间相隔距离应在1米以上。
（8）与患者接触的体温计、听诊器、血压计，以及抹布、拖把等需要专人专用。不可将患者用物随意带离病房。
（谌晶 娄湘红 杨圣千 张艳）