第四节　公共卫生突发事件的应急处理原则

公共卫生突发事件（public health emergency）是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒及其他严重影响公众健康的事件。

（一）信息处理原则

● 初步判断、迅速报告：短时间内了解事发地点、时间、事件性质、伤亡人数，迅速向有关部门及领导报告。

● 启动预案、应急反应：确认事件后紧急就近派出首批救援队伍和急救车辆。

● 传达指令、准确调度：迅速传达到现场急救指挥和各医疗机构，向医疗指挥处提供应对救援的信息和数据。

● 调派增援、协调联动：根据现场实际情况、指挥的意见和总指令，及时调派应急资源。

● 了解现场、追踪事件：实时更新现场信息，及时了解和掌握全部救援信息，追踪事件全过程，信息储存处理。

● 汇总分析、总结上报：对事件正确操作，准确处理。行动结束后应对所有信息进行总结和分析，及时上报。

● 救治信息、统一发布：信息发布前，必须经单位领导申请，获得批准后统一对外发布。

（二）工作基本原则

● 熟悉环境，确保安全。

● 熟悉发生突发事件的地域环境污染、传播途径、防护措施及有效的补救措施。

● 熟悉个人防护分级原则，避免过度或不足。

● 实行重症和普通患者分开管理，伤员分级救治，对重症患者实行复苏优先，先救治后转送。所有患者应根据优先级别实施院间转运。

● 统一指挥保持通信畅通，及时沟通。确保各级救援机构有效配合，避免延误救援时机。

● 做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感染和污染。

（三）组织与队伍

统一领导指挥，多部门配合，协调做好救援工作。

● 急救中心负责接警，及时掌握灾难事故现场的伤亡及救援情况，组织协调急救救援队伍参加现场医疗救护，落实伤员后送等工作。

● 院前急救队伍以就近调度的原则派出。最先到达现场的急救医生对伤员尽快进行检伤分类，按照国际标准分为黑、红、黄、绿四种颜色。医务人员按照“先救命后治病，先重后轻，先急后缓”的原则。同时救援站应设初检分类区、危重症伤员处理区、轻症处理区、急救车待命区、转送区和停放尸体区，以便有序处理。

● 灾难事故医疗救援专业队伍：大型综合医院、专科医院、疾病控制中心等根据实际情况组建综合性医疗救援队。

（四）队伍配备

● 人员配备：目前国内大多数院前急救组织是以救护车为单位配备人员。

● 常用急救包器材、急救药品：各种急救药品根据需要可备3～5支，比较常用的急救药品可备6～10支，将其分别装盒，并在盒外标以醒目的标志，以便使用时一目了然，随手可取。

● 救护车及其车内装备：救护车内装备应达到在紧急情况下能在车内进行一般性抢救。车内除放置一副供患者躺卧的担架外，还需配备下列器材：氧气、输液装置、吸引装置、气管插管、一次性气管切开包、心肺复苏仪、简易呼吸器、电除颤器和心脏起搏器、心电图机及固定用骨科夹板等。

● 医学急救专业技能：灾难现场创伤急救、灾难现场检伤分类、心肺复苏、相关临床知识技能。

● 救援医疗设备：在灾难救援的现场没有平时医院里的辅助科室，而且条件设备简陋，所以救援队员必须会使用常用医疗设备，如心电监护仪、除颤器、开放气道设备、呼吸机、便携式超声仪、血尿常规仪器、采血箱、包扎和止血用品等。

● 个体防护装备：防护服（根据情况选择A、B、C、D级）、防护眼镜/眼罩、防护手套、防护鞋、口罩、呼吸防护器、救生衣、救生圈等。

（五）脱险

事故发生后，首先判断现场的危险程度，然后是现场脱险，将伤员从事故现场中安全移出，以避免进一步的损伤。脱险工作包括：

● 挖掘被掩埋的伤员。

● 灭火使伤员脱离火灾区。

● 简易止血；简易包扎和遮盖创面、伤口。

● 简易固定骨折；清除口鼻内泥沙，对昏迷伤员将舌拉出以防窒息。

● 在火灾主体环境中，用湿毛巾遮掩口鼻，撤离现场。

● 尽快脱去有毒外衣，擦去毒液；清除放射性污染；护送、背出、抬出伤员等。

（六）现场分拣

现场分拣在到达现场后即开始，分拣是从现场到转运途中的持续过程，患者情况改变可能需要调整开始的分拣策略和结论。另外在救治的各个环节中，只要有批量伤员等待处置，就必须分出救治顺序，分拣应由高年资医生承担（图1-4-1）。

1.检伤分类等级

● 立即处理（红色标识）：指伤势严重，随时可危及生命，需立刻进行急救处理并转运。需要立即处理的情况：气道阻塞、昏迷、开放性胸部创伤、开放性腹部创伤、腹部或骨盆压伤、大出血及休克、颈椎受伤、脉搏消失的骨折、股骨开放性骨折、二或三度烧伤超过50%等。

● 延迟处理（黄色标识）：指伤势较重，但暂无生命危险，在现场需要迅速明确并控制伤情，处理后2小时内转运到医院进行后续治疗。延迟处理的情况：烧伤范围20%～30%、除颈椎外的脊柱受伤、需要用止血带止血的创伤（已用止血带止血）、严重头部创伤但清醒、多发闭合型骨折、创面稳定的开放性骨折等。

● 步行伤员/轻伤（绿色标识）：指伤势较轻，可自行走动，没有严重创伤，暂时不需手术，可自行转院者。此类患者分类后依然需要后续检查与治疗，及时确定并处理隐匿的伤情变化。

● 死亡/无优先级（黑色标识）：用于标示已死亡或无法救治的致命损伤，由合格医疗人员或随行医务人员宣布死亡。

2.检伤分类流程（图1-4-2）

第一步：行动检查。

（1）行动自如（能走）的伤病员为轻伤患者，标绿标。

（2）不能行走者进行第二步检查。

第二步：呼吸检查。

（1）无呼吸者，需要开放气道，仍无呼吸标黑标，恢复呼吸者标红标。

（2）呼吸频率≥30次/min为危重伤员，标红标。

（3）呼吸频率＜30次/min者进行第三步检查。

第三步：循环检查。

（1）桡动脉搏动不存在，或甲床毛细血管充盈时间≥2秒，或脉搏≥120次/min，为危重伤员，标红标。

（2）甲床毛细血管充盈时间＜2秒，或脉搏＜120次/min，进行第四步检查。

第四步：清醒程度。

（1）不能回答问题或执行指令者，标红标。

（2）能够正确回答问题和执行指令者，标黄标。

3.分拣原则

● 有效：由高年资、富有经验的护士与医生共同参与分诊、检伤。

● 简单：看、问、听及简单的体格检查，将危重伤员筛选出来。

● 快速：边看、边问、边检诊分类、边护送至相应救治区。每位伤员分类不能超过60秒。

（七）分级救治原则

● 及时合理：要求伤员在受伤后10分钟内获得现场急救，3小时内获得紧急救治，6小时内得到早期治疗，12小时内接受专科治疗。

● 连续继承：整个救治工作不中断，各级救治不重复。做好伤员救治过程中的记录，方便下一级救援人员快速了解情况。

● 治送结合：后送的目的是使伤病员逐级获得完善的治疗，具体安排根据伤员情况进行，不过度抢救耽误后续治疗时机，也不能为了快速后送而减少必要的救治措施。

（八）现场救援

现场救援措施主要有生命支持、止血、包扎、骨折固定、穿刺引流、搬运等。

1.基础生命支持

首要措施是保持危重伤员呼吸道通畅，对其呼吸、循环功能进行支持。

● 保持气道通畅：保持气道通畅和防止误吸。

● 呼吸功能支持：有呼吸功能障碍的伤员应及时寻找并排除影响因素，有条件时给予吸氧，如伤员无自主呼吸则应立即行人工呼吸。

● 循环功能支持：除外需要行心肺复苏的伤员，循环功能支持的措施还包括控制出血，如判断伤员胸腹腔内严重出血需要紧急后送到有条件行紧急手术止血的医疗单位。

2.高级生命支持

● 建立气道：方法包括气囊-面罩、口咽通气管、鼻咽通气管、气管插管等。

● 循环支持：方法包括机械辅助、心肺复苏和药物治疗。

● 除颤：方法包括药物复律、电除颤等。

● 补液和输血：对休克患者进行输液，有条件的可进行现场输血。

● 生命体征监测。

（九）伤员后送及分流

伤员转运是现场急救与院内救治之间的桥梁，应最大限度地缩短运送时间，综合决定最好的转运及分流，保证救援质量与效率。

1.转运前准备

（1）转运顺序：

确定转运顺序，优先转运红色组与黄色组的伤员，送往灾区附近有能力紧急救治的医院。

（2）安全评估：

应遵循NEWS原则。①每一步骤是否必要（necessary）；②治疗是否充分（enough）；③治疗是否有效（working）；④转运是否安全（secure）。

评估基本内容：

● 检查气道，确定是否需气管插管。

● 记录呼吸状态，必要时可安置鼻胃管以防止使用镇静剂或插管患者误吸，检查所有插管的位置或装置（如胸腔引流管）是否可靠固定。

● 记录心率、脉搏、氧饱和度和血压。危重患者应在监护下转运，以便转运中进行持续的血流动力学监测。

● 记录神经系统检查结果和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，适当给予镇静药物。需要用固定装置固定头颈胸腰段脊柱。

（3）人员准备

● 患者准备：做好患者的心理疏导，在转运前按ABC原则完成气道通畅、呼吸和循环功能维持，处理危及生命的损伤确保伤情处于相对稳定状态。

● 医务人员准备：对患者伤情有充分的了解，根据需要准备必要的物品和药品。能正确地估计判断和处理转运途中可能发生的情况，保持自身良好的身体状态等。

2.转运原则

● 转运顺序：优先转运危及生命需要立即治疗的患者；其次是可能有生命危险的患者。

● 再次是需要观察的非急性损伤的患者；最后是不需要医疗帮助、包括已经死亡者。

● 接到求救电话后转运途中了解病情、路况，做好进一步身体检查，若患者需要紧急手术，医院通知相关人员做好准备工作。

● 若需要转运进一步治疗，向患者及家属交代病情，告知转运的必要性和途中可能发生的危险情况，同意并签字后转运。

3.转运途中

● 患者体位：患者顺车体而卧，以减少车辆行进时对脑部血流灌注的影响。根据不同疾病采取不同体位。重度昏迷者采取侧卧位，呕吐咯血有窒息可能者取轻度头低足高位及头偏向一侧位。胸部损伤有呼吸困难者，应取半卧位，躯体妥善外固定于平车上，以避免剧烈震荡而加重出血或再损伤。颅脑损伤者将头部垫高等，上下坡时要保持头高位以避免头部充血。

● 监护和处理：转运中对于不稳定的患者应能提供恰当的救治，转运队伍必须有能力继续进行心肺支持和补充血容量，连续监测血流动力学，并提供移动电话通信设备。需与将送达医院保持联系，提前告知伤情和到达时间等，以便做好准备。

● 随行资料：所有患者救治记录的完整文件均应同时送达，包括患者及其病史记录、致伤机制和事故环境记录、所有影像资料等诊断记录、已给予的救治措施和患者的反应等。

（邓　颖）