三、治疗决策

蛋白尿的治疗主要是针对原发病的治疗。对一过性、体位性蛋白尿无须特异的治疗，但应定期地随访。对无症状持续性蛋白尿也应规律随访、评估。

很多研究表明，某些目前无法根治病因的疾病，如糖尿病肾病，应用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin angiotensin aldosterone system，RAAS）抑制剂可以有效减少蛋白尿包括微量白蛋白尿，延缓肾小球滤过率降低及肾脏病变的进展，并降低心血管事件（cardiovascular event）的发生率和死亡率，尽管不能从根本上逆转病情的进展。传统的RAAS抑制剂包括血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（angiotensin receptor blockers，ARBs）等。

近年来有很多大型的临床研究证实，应用ACEI和/或ARBs制剂可以有效减少蛋白尿，延缓肾脏病变的进展，改善患儿预后。尽管如此，仍有30%～40%的患儿在使用传统RAAS抑制剂后血浆醛固酮的水平没有降低，甚至有所上升（醛固酮逃逸现象，aldosterone breakthrough），影响了RAAS阻断剂的疗效，因此，近年来国际上还出现了肾素抑制疗法（inhibition of renin）以抑制所有血管紧张素的产生。据文献报道，作为一种直接的肾素抑制剂，阿利吉仑（aliskiren）等药物在抑制血管紧张素生成的同时，还可以更好地抑制醛固酮的活性，达到更好的临床疗效。