第二节　食管癌

一、不酗酒，为什么也会得食管癌？

食管癌发生的确切病因尚不十分清楚，除长期饮酒外，还与吸烟、不良饮食习惯、食管腐蚀性病变、食管炎、遗传易感性、感染等因素相关。

二、得了食管癌会有哪些表现？

1.早期

哽咽感，食物停滞感，食管异物感，胸骨后疼痛或咽下痛。

2.中期

（1）进行性吞咽困难，可伴随胸骨后疼痛。

（2）胸骨后疼痛和剑突下疼痛。

（3）呕吐黏液样物。

3.晚期

（1）肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起食管穿孔。

（2）呕血、黑便，甚至大出血。

（3）肿瘤压迫喉返神经可致声音嘶哑。

（4）恶病质和肿瘤全身广泛转移，患者呈衰竭状态。

三、食管癌有哪些类型？

（一）根据原发肿瘤大体标本的外观形态分类

1.早期病理形态

隐匿型、糜烂型、斑块型、乳头型。

2.晚期病理形态

髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。

（二）病理组织学分类

鳞癌、腺癌、梭形细胞癌、腺样囊性癌、腺鳞癌、小细胞癌等，其中以鳞癌最多见，我国和日本鳞癌发病率均高达95%以上。

四、为了进一步明确是哪种食管癌，需要做哪些检查？

（一）食管镜检查

食管镜检查加组织病理学检查为食管癌诊断的“金标准”。

（二）内镜检查

1.普通白光纤维内镜检查。

2.色素内镜检查。

3.超声内镜检查。

4.纤维支气管镜检查。

（三）影像学检查

1.食管造影

诊断食管癌最直接、最简单、最经济的检查手段。

2.食管CT、PET-CT和MRI检查

（1）CT：

是对食管癌分期及预后判断较好的方法之一。

（2）PET-CT：

能清楚地显示远处淋巴结转移病灶，确定肿瘤放疗靶区。

（3）MRI：

对食管癌的局部组织结构显示优于CT，可更有效地评估肿瘤分期。

3.超声检查

主要用于颈部淋巴结、肝等部位或脏器转移情况的观察，为判断肿瘤分期提供信息。

（四）实验室检查

实验室检查包括血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、肿瘤标志物检查等，为评估患者是否适用于相应治疗措施提供依据。

五、食管癌的治疗方式有哪些？

（一）手术治疗

1.开胸手术

是食管癌的首选治疗方法。

2.内镜下手术

包括内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术。

3.微创手术

常用的微创手术包括胸腹腔镜联合手术、机器人辅助外科手术、电视纵隔镜辅助手术等。

（二）放疗

放疗在食管癌治疗中的重要性不亚于手术治疗，按其作用可分为根治性治疗、姑息性治疗、新辅助放疗、辅助放疗。

（三）化疗

化疗可缩小手术前肿瘤的大小或消灭手术后残存的癌细胞，多采用双药联合或三药联合化疗。

（四）分子靶向治疗、免疫治疗

分子靶向治疗及免疫治疗的临床研究还在探索中，有望成为晚期食管癌的二线治疗策略。

（五）营养支持治疗

食管癌患者全程治疗中需要重视患者的营养支持治疗。

（六）综合治疗

食管癌的治疗应采取个体化综合治疗的原则，以期提高治愈率。

（骆姣　马丽　符琰　吴薛滨）